Cumplimiento del Contrato de Salud - Núm. 58, Abril 2018 - Manual ejecutivo laboral - Libros y Revistas - VLEX 707140669
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Cumplimiento del Contrato de Salud

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Vincent
Páginas41-49
PROCEDIMIENTOS RELATIVOS
AL CONTRATO DE SALUD
41
•Registrarelmesenquesecumpleelperíodoanualdelcontrato.Enelcasodeajustes
anticipados,sedebeanotarelmesenqueefectivamenteserealizóelrespectivoajuste,
elqueregiráparatodoslosefectoscomonuevomesdecumplimientodelaanualidad.
•Señalarelnúmerototaldebeneciariosysóloencasoqueseincorporeny/oretiren
algunosde ellos,se debellenar elrecuadro correspondiente,indicando elcódigo
demovimiento, laidenticación delascargas ylos demásdatos requeridosenla
“NóminadeBeneciarios”.
• Los demás campos de esta sección deben llenarse según las condiciones
contractualesquesepactenenelajuste.
Título V. Cumplimiento del contrato de salud
Las isapres deberán disponer de mecanismos alternativos que garanticen la
continuidad del otorgamiento de los benecios relacionados con la ejecución del
contratodesalud,almomentoen queéstossean requeridosporlosbeneciarios,
antecontingenciasdecualquiertipoquepudieraninterrumpirlosserviciosdispuestos
paraello.
Lasfallasoeventosqueproduzcaninterrupcionesdel servicionopodránredundar
enperjuiciode losbeneciarios, debiendo laisapre asegurarque la bonicación
otorgadacorrespondaalamodalidaddepagodelasatencionesmédicasporlaque
haoptadoelbeneciario.
Encasoquelainstituciónhayaencargadolaejecucióndelosprocesosrelacionados
conelotorgamientode losbeneciosaterceros,deberávelar porqueloscontratos
establezcancláusulasde continuidaddelservicioyseguridaddelainformaciónde
susaliados.Noobstante,lainstituciónessiempreresponsabledelasobligaciones
queelcontratodesaludleimponedirectamente.
Todonuevomecanismoimplementadoconla nalidaddeotorgarlosbeneciosno
puedeserexcluyenteenrelaciónalasmodalidadesdepagodelasatencionesmédicas
pactadasenelcontratodesalud,porloquelaisapredeberágarantizarlalibertadde
losbeneciariosparaoptarporcualquieradeellos,enespeciallosquelesigniquen
unmejorusodelascondicionespactadasensucontratodesalud.
No obstante la libertad de las isapres de implementar nuevos mecanismos y
procedimientosparaelotorgamientodelosbenecios,siempredeberánconsiderar
entreelloselpagodelassolicitudesdereembolsoendineroefectivo,enlassucursales
opuntosdeatención,conlanalidaddegarantizarelaccesoexpeditoalosbenecios
porparte delosaliados ybeneciarios. Respectode loanterior, laisapre podrá
establecer montos máximos en atención a medidas de seguridad, lo que deberá
serinformado alosbeneciarios,tantoal momentoen queconcurraa realizarun
reembolso,comoenformapermanenteatravésdelosmediosdedifusiónconque
cuentelaisapre.

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