Declaración Jurada N° 1873: sobre detalle de reembolsos pagados a afiliados por (isapres) y bonos de atención de salud correspondientes al (fonasa) pagadas por el afiliado al prestador
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Declaraciones Juradas
Año Tributario 2017
37. DECLARACIÓN JURADA N° 1873: SOBRE DETALLE DE REEMBOLSOS PAGADOS
A AFILIADOS POR INSTITUCIONES DE SALUD PREVISIONAL (ISAPRES) Y BONOS
DE ATENCION DE SALUD DEL FONDO NACIONAL DE SALUD (FONASA) PAGADAS
POR EL AFILIADO AL PRESTADOR
VENCIMIENTO: 21 de Marzo
INSTRUCCIONES PARA LA CONFECCIÓN DE LA DECLARACIÓN JURADA N° 1873
1.1.1 Esta Declaración Jurada debe ser presentada por las siguientes Instituciones de
Salud Previsional:
ISAPRES que hayan pagado reembolsos a sus aliados.
Fondo Nacional de Salud (FONASA), por los bonos de atención de Salud (BAS) emitidos en
el lugar de atención del prestador (personas naturales o jurídicas), con sistema de emisión
electrónica, donde el asegurado debe cancelar el copago según valor de la prestación al
prestador.
2.1.1 Sección A: IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE
En esta sección deben señalarse los datos relativos a la identicación del declarante, indicando
su número de RUT, nombre o razón social, domicilio postal, comuna, correo electrónico, número
de fax y número de teléfono (en los dos últimos casos se debe anotar el número incluyendo
su código de discado directo).
3.1.1 Sección B: DETALLE DE BONOS DE ATENCIÓN DE SALUD Y REEMBOLSOS
PAGADOS
Debe ser informada la totalidad de los Bonos de Atención de Salud de FONASA emitidos en
prestadores y/o reembolsos pagados por ISAPRES a sus aliados, durante el ejercicio anterior.
Los valores consignados en la declaración jurada deberán estar expresados en pesos chilenos.
Cabe señalar, que se deberá indicar un tipo de prestación por cada registro informado por
ISAPRES, y Bonos de Atención de Salud, en el caso de FONASA.
Columna “Número”: Código y/o Folio que identica cada bono de atención o reembolso
pagado, el cual individualiza cada uno de los documentos indicados.
Columna “Tipo Registro”: Corresponde al tipo de documento, cuyos valores posibles son
los siguientes:
BA= Bono de Atención de Salud FONASA pagado por el asegurado en prestador
RE= Reembolsos pagados por las ISAPRES a sus aliados.
Columna “Fecha Emisión”: Fecha en que se emitió el Bono de Atención de Salud o documento
de reembolso. Se debe indicar la fecha de emisión para todos los bonos y reembolsos pagados
durante el período. Para este último caso, indicar todos los reembolsos pagados, independiente
si la fecha de emisión corresponde o no a ese período.
Columna “Cantidad”: Indica la cantidad de prestaciones registradas en el bono de prestación
de salud o reembolso. Para los reembolsos pagados por las ISAPRES a sus aliados, cada
registro debe corresponder a un tipo de prestación. Para los Bonos de Atención de Salud
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