El sistema de salud en chile isapres, fonasa, licencias médicas y subsidios - Núm. 54, Diciembre 2017 - Manual ejecutivo laboral - Libros y Revistas - VLEX 703294345

El sistema de salud en chile isapres, fonasa, licencias médicas y subsidios

Páginas:145-173
 
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NECESIDADES DE LA EMPRESA, ESTABLECIMIENTO O SERVICIO
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
EL SISTEMA DE SALUD EN CHILE
Isapres, Fonasa, Licencias Médicas y Subsidios
1. ¿A partir de cuándo los beneciarios del Fonasa pueden comprar bonos?
Los aliados de Fonasa y sus cargas pueden comprar bonos, una vez que cumplan
con los requisitos de pago de cotizaciones según la calidad laboral o previsional del
cotizante.
2.- ¿A qué tipo de atención dental tienen derecho los aliados a Isapre?
Los aliados a Isapres tienen derecho a recibir atención dental a través del Plan
AUGE o GES. Excepcionalmente, los planes de salud pueden ofrecer una cobertura
dental para profesionales o centros odontológicos en convenio.
3.- ¿A qué tipo de atención dental tienen derecho los aliados del Fonasa?
Los aliados del Fonasa tienen derecho a recibir atención dental en los Consultorios
de Atención Primaria de Salud, y acceso a la atención dental -en la modalidad
institucional- garantizada por el plan AUGE o GES.
4.- ¿A quién debe noticar la Isapre las nuevas cotizaciones tras un proceso de
adecuación de contrato?
Las nuevas cotizaciones se deben comunicar al empleador y/o entidad encargada
del pago de la pensión.
5.- ¿A un recién nacido le corresponde alguna bonicación, siendo beneciario
de un plan de salud de una Isapre con cobertura reducida de parto?
Sí, a un recién nacido le corresponde bonicación, ya que, la cobertura reducida de
parto no afecta a las prestaciones que correspondan o se otorguen al recién nacido,
salvo que el plan expresamente indique que se aplicará a esas atenciones también
una cobertura restringida.
6.- ¿Cómo acceden los beneciarios del Fonasa a las atenciones de salud?
Los beneciarios del Fonasa acceden a las atenciones de salud a través de 2 (dos)
modalidades de atención: Modalidad de Atención Institucional y Modalidad de Libre
Elección.
7.- ¿Cómo acceden los cotizantes y beneciarios del Fonasa al Pago Asociado
a Diagnóstico (PAD)?
El cotizante y beneciarios del Fonasa acceden al benecio PAD, a través de
un convenio vigente con el Fondo Nacional de Salud (Fonasa) suscrito por los
PReGUnTAS Y ReSPUeSTAS
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Manual EjEcutivo La bor aL
prestadores de salud que cumplen con los requisitos técnicos y de calidad para su
realización.
8.- ¿Cómo acceder a los benecios del plan AUGE o GES?
Si es cotizante o beneciario del Fonasa, deberá ingresar al AUGE o GES a través
del Consultorio de Atención Primaria donde esté inscrito. Luego, si es cotizante o
beneciario de una Isapre, deberá concurrir con el diagnóstico médico del profesional
de salud tratante a las ocinas de la institución para que designe un Prestador de la
Red AUGE o GES.
9.- ¿Cómo comunica una Isapre a sus aliados sobre la Adecuación Anual del
Contrato de Salud?
La Isapre comunica a sus aliados sobre las nuevas condiciones de precio de su
contrato de salud a través de una carta certicada.
10.- ¿Cómo cubre una Isapre el parto de una beneciaria?
La Isapre cubre el parto conforme a lo pactado en el plan de salud contratado por el
titular del contrato.
11.- ¿Cómo cubre una Isapre las prestaciones de salud cuando un cotizante
tiene contratado un plan cerrado?
La Isapre cubre las prestaciones de salud a través de un determinado prestador o
Red de Prestadores individualizados en el plan cerrado.
12.- ¿Cómo cubre una Isapre las prestaciones de salud cuando un cotizante
tiene contratado un plan con médico de cabecera?
La Isapre cubre las prestaciones de salud a través de un determinado grupo de
profesionales médicos individualizados en el plan contratado. Este plan pone especial
énfasis en el acceso y funciona con costos jos y conocidos por sus aliados.
13.- ¿Cómo cubre una Isapre las prestaciones de salud cuando un cotizante
tiene contratado un plan con prestador preferente?
La Isapre cubre las prestaciones de salud a través de un determinado prestador o
Red de Prestadores individualizados en el plan con prestador preferente, de igual
modo cubre las prestaciones de salud bajo la modalidad de libre elección.
14.- ¿Cómo cubre una Isapre las prestaciones de salud de urgencia vital cuando
un cotizante tiene contratado un plan cerrado o con prestador preferente?
La Isapre cubre las prestaciones de salud de urgencia vital a través de un determinado
prestador o Red de Prestadores individualizados en el plan cerrado o con prestador
preferente con los cuales haya convenido el otorgamiento de dicha atención y los

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