Sobre la utilización de los quirófanos electivos en el sistema público chileno (SNSS)
| Autor | Comisión Nacional de Productividad |
| Páginas | 11-17 |
Libertad y Desarrollo
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2. SOBRE LA UTILIZACIÓN DE LOS
QUIRÓFANOS ELECTIVOS EN EL SISTEMA
PÚBLICO CHILENO (SNSS)
2.1. Caracterización de la atención quirúrgica
l proceso de atención quirúrgica es complejo, y se
compone de varias etapas. Se inicia con la indica-
ción médica de un servicio clínico o de urgencia
(que implica ingresar a la lista de espera); continúa
a la etapa prequirúrgica (exámenes, evaluación, seguimien-
to y admisión); seguido por la intervención quirúrgica (que
puede ser ambulatoria si no involucra pernoctar, o cerrada si
implica uso de cama por más de una noche); y termina con
el proceso post quirúrgico (estancia y egreso).
Los pabellones de urgencia están disponibles permanen-
temente44. Los pabellones de cirugías programadas están
disponibles en el denominado horario institucional (de 8:00
a 17:00, de lunes a viernes), organizados en dos bloques
operacionales de 4 horas más 1 hora de colación. Como se
explicará a continuación, también se hace uso del pabellón
fuera de las horas institucionales mediante horas extras o
compras de servicios.
Desde el punto de vista sanitario, la intervención quirúrgica y
la recuperación son las partes más críticas del proceso qui-
rúrgico. Entre los recursos clínicos requeridos en estas eta-
pas están: los técnicos en enfermería nivel superior (TENS),
el equipo de enfermería, y el médico (cirujanos y anestesis-
tas). A sugerencia de la Sociedad de Anestesiología de Chile,
cada quirófano en uso debe tener un anestesista45. Por prác-
tica, en cada cirugía menor suele haber un cirujano, pero en
las cirugías mayores se requieren al menos dos. El equipo
de enfermería apoya durante la cirugía, en ocasiones en
más de un quirófano a la vez. Cada intervención suele tener
E
tres TENS, incluyendo pabelloneros, arsenalería y el apoyo
al anestesista46.
2.2. Sobremétricasdeecienciadequirófanos
La eciencia en el uso de quirófanos ha sido ampliamente
estudiada47. La metodología más común descompone el
tiempo disponible del quirófano entre actividades que agre-
gan valor en la atención del paciente, y las que no. El valor se
genera en la cirugía (tiempo de anestesia e intervención), y
en otras actividades necesarias (limpieza, traslado de equi-
po y pacientes, etc.). Los tiempos que no generan valor son
aquellos donde el pabellón está en desuso debido a activi-
dades como la colación, retrasos, o cirugías suspendidas.
Para efectos de este estudio se dene la tasa de utilización
de un pabellón como la proporción del tiempo institucional
que un quirófano electivo se destina a la atención quirúrgi-
ca (anestesia e intervención). Notar que esta métrica busca
medir la eciencia desde el punto de vista del uso de recur-
sos como infraestructura, equipamiento, y los humanos;
pero no permite evaluar desde el punto de la demanda. Las
mejores prácticas internacionales alcanzan en este indica-
dor un nivel de uso del 80%48.
Otro indicador de eciencia apunta al cumplimiento de los
horarios de la programación de la tabla quirúrgica, en par-
ticular al inicio de la cirugía. Cualquier desvío respecto a la
hora asignada al inicio de la cirugía implica retrasos en las
siguientes intervenciones, prolongando la tabla, y arries-
gando suspensiones de intervenciones programadas. En
Chile, esta prolongación de la tabla es la segunda causa de
Recientemente se añadió el quirófano indiferenciado, el cual puede ser utilizado de manera indistinta para una cirugía programada como una de urgencia. Si bien en este
último caso se partió con una disponibilidad de 24 horas, considerando que puede ocuparlo la urgencia, en la práctica su utilización ha terminado siendo similar al del
electivo, es decir, 8 horas cada día hábil. Cabe mencionar MINSAL está actualmente retirando dicha categorización en los quirófanos.
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Por tanto, de mantenerse la recomendación del gremio, toda política sanitaria que implique un mayor uso de quirófanos pasa necesariamente por incrementar las horas de
los anestesistas. Ver Egaña et al (2018). Recomendación Clínica: Disponibilidad y Uso de Monitorización Perioperatoria. Revista Chilena de Anestesia, 47, 137-144. Algunos
países operan con menos anestesistas, y también existen técnicos anestesistas.
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Si bien los centros de formación capacitan al TENS como arsenalero (apoyo a cirujanos), durante el desarrollo del estudio varios representantes de hospitales mencionaron
que requieren ser capacitados dentro de la institución.
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Ver Macario (2006), Ballard y Kuhl (2006), Baumgart et al. (2007), Dexter y Traub (2002); Durán, Rey, y Wolff (2016); Hsu, De Matta y Lee (2003); Jebali, Hadj Alouane, y Ladet
(2006); Latorre-Núñez et al. (2016); Santibáñez et al. (2007); Sier, Tobin, y McGurk (1997); Van Houdenhoven, Van Oostrum, Hans, Wullink, y Kazemier (2007), entre otros.
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Ver NHS Benchmarking Network Operating Theatres Project 2018.
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