La Protección de la Salud - Núm. 63, Septiembre 2018 - Manual ejecutivo laboral - Libros y Revistas - VLEX 795583901

La Protección de la Salud

Páginas:123-147
 
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NO CONCURRENCIA DEL TRABAJADOR A SUS
LABORES SIN CAUSA JUSTIFICADA
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PREGUNTAS Y RESPUESTAS
LA PROTECCIÓN DE LA SALUD
1.-¿A partir de cuándo los beneciarios del Fonasa pueden comprar bonos?
Los aliados de Fonasa y sus cargas pueden comprar bonos, una vez que cumplan
con los requisitos de pago de cotizaciones según la calidad laboral o previsional del
cotizante.
2.- ¿A qué tipo de atención dental tienen derecho los aliados a Isapre?
Los aliados a Isapres tienen derecho a recibir atención dental a través del Plan AUGE
o GES. Excepcionalmente, los planes de salud pueden ofrecer una cobertura dental
para profesionales o centros odontológicos en convenio.
3.- ¿A qué tipo de atención dental tienen derecho los aliados del Fonasa?
Los aliados del Fonasa tienen derecho a recibir atención dental en los Consultorios
de Atención Primaria de Salud, y acceso a la atención dental -en la modalidad
institucional- garantizada por el plan AUGE o GES.
4.- ¿A quién debe noticar la Isapre las nuevas cotizaciones tras un proceso de
adecuación de contrato?
Las nuevas cotizaciones se deben comunicar al empleador y/o entidad encargada
del pago de la pensión.
5.- ¿A un recién nacido le corresponde alguna bonicación, siendo beneciario
de un plan de salud de una Isapre con cobertura reducida de parto?
Sí, a un recién nacido le corresponde bonicación, ya que, la cobertura reducida de
parto no afecta a las prestaciones que correspondan o se otorguen al recién nacido,
salvo que el plan expresamente indique que se aplicará a esas atenciones también
una cobertura restringida.
6.- ¿Cómo acceden los beneciarios del Fonasa a las atenciones de salud?
Los beneciarios del Fonasa acceden a las atenciones de salud a través de 2 (dos)
modalidades de atención: Modalidad de Atención Institucional y Modalidad de Libre
Elección.
7.- ¿Cómo acceden los cotizantes y beneciarios del Fonasa al Pago Asociado
a Diagnóstico (PAD)?
El cotizante y beneciarios del Fonasa acceden al benecio PAD, a través de un
convenio vigente con el Fondo Nacional de Salud (Fonasa) suscrito por los prestadores
de salud que cumplen con los requisitos técnicos y de calidad para su realización.
8.- ¿Cómo acceder a los benecios del plan AUGE o GES?
Si es cotizante o beneciario del Fonasa, deberá ingresar al AUGE o GES a través
del Consultorio de Atención Primaria donde esté inscrito. Luego, si es cotizante o
beneciario de una Isapre, deberá concurrir con el diagnóstico médico del profesional
de salud tratante a las ocinas de la institución para que designe un Prestador de la
Red AUGE o GES.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
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MANUAL EJECUTIVO LA BO RAL
9.- ¿Cómo comunica una Isapre a sus aliados sobre la Adecuación Anual del
Contrato de Salud?
La Isapre comunica a sus aliados sobre las nuevas condiciones de precio de su
contrato de salud a través de una carta certicada.
10.- ¿Cómo cubre una Isapre el parto de una beneciaria?
La Isapre cubre el parto conforme a lo pactado en el plan de salud contratado por el
titular del contrato.
11.- ¿Cómo cubre una Isapre las prestaciones de salud cuando un cotizante
tiene contratado un plan cerrado?
La Isapre cubre las prestaciones de salud a través de un determinado prestador o
Red de Prestadores individualizados en el plan cerrado.
12.- ¿Cómo cubre una Isapre las prestaciones de salud cuando un cotizante
tiene contratado un plan con médico de cabecera?
La Isapre cubre las prestaciones de salud a través de un determinado grupo de
profesionales médicos individualizados en el plan contratado. Este plan pone especial
énfasis en el acceso y funciona con costos jos y conocidos por sus aliados.
13.- ¿Cómo cubre una Isapre las prestaciones de salud cuando un cotizante
tiene contratado un plan con prestador preferente?
La Isapre cubre las prestaciones de salud a través de un determinado prestador o Red
de Prestadores individualizados en el plan con prestador preferente, de igual modo
cubre las prestaciones de salud bajo la modalidad de libre elección.
14.- ¿Cómo cubre una Isapre las prestaciones de salud de urgencia vital cuando
un cotizante tiene contratado un plan cerrado o con prestador preferente?
La Isapre cubre las prestaciones de salud de urgencia vital a través de un determinado
prestador o Red de Prestadores individualizados en el plan cerrado o con prestador
preferente con los cuales haya convenido el otorgamiento de dicha atención y los
procedimientos para acceder a ellos. El plan de salud deberá explicitar la cobertura
que se otorgará a las atenciones de urgencia, sea que éstas se realicen por los
prestadores mencionados anteriormente o por otros distintos.
15.- ¿Cómo cubre una Isapre los honorarios del equipo médico que participan
en el otorgamiento de una prestación de salud?
Las Isapres cubren los honorarios médico quirúrgicos del equipo médico que
participa en el otorgamiento de una prestación, independientemente del número de
profesionales que lo integren y de la composición que para dicho equipo contempla
el arancel del Fonasa en la modalidad de libre elección.
16.- ¿Cómo incorporar un recién nacido al Fonasa o una Isapre?
Para incorpoar un recién nacido como beneciario del Fonasa o una Isapre, el cotizante
debe acudir a las sucursales del Fonasa o Isapre a realizar el trámite, llevando el
respectivo certicado de nacimiento y de autorización de cargas legales, cuando
proceda.

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